Press "Enter" to skip to content

Синдром туретта у детей

синдром туррета у детей

Синдром Туретта у детей (СТ) – заболевание центральной нервной системы с генетической предрасположенностью, для которого характерно появление моторных и вокальных тиков. Частота встречаемости патологии – от 3 до 8 случаев на 1000 населения, чаще болеют мальчики. Пик заболеваемости приходится на возраст 7-12 лет, после периода полового созревания выраженность симптоматики уменьшается.

Этиология и патогенез

Основная причина заболевания – мутация в генетическом аппарате, которая передается по наследству. Однако клинические симптомы при носительстве аномального гена могут не проявляться. Риск развития болезни увеличивается при наличии СТ у обоих родителей.

Вероятность возникновения патологии повышается в случае воздействия таких провоцирующих факторов:

  • стрессовые ситуации (начало посещения детского сада или школы, просмотр фильмов ужасов);
  • психическое переутомление, чрезмерная загруженность учебой;
  • черепно-мозговые травмы;
  • инфекционные заболевания (ОРВИ, скарлатина).

Патогенез синдрома Туретта недостаточно изучен. Считается, что моторные тики связаны с нарушениями обмена дофамина в подкорковых ядрах и коре головного мозга. Развитие вокальных тиков обусловлено дефицитом серотонина. Обострения СТ при стрессах объясняются теорией окислительного повреждения: избыток свободных радикалов приводит к изменениям рецепторного аппарата нейронов, нарушению связи между хвостатым ядром и прецентральной извилиной коры больших полушарий.

Как проявляется заболевание

Синдром Туретта у детей манифестирует лицевыми тиками (морганием, гримасами, подергиванием губ, раздуванием крыльев носа), насильственными движениями вверх-вниз в плечевом суставе. Затем происходит генерализация процесса с появлением патологических двигательных актов туловища, дистальных отделов конечностей. Обострение СТ характеризуется полиморфностью моторных тиков, которые имеют общую закономерность – распространение сверху вниз, преемственность движений.

Вокальные тики возникают через 1-2 года после дебюта заболевания, их подразделяют на простые и сложные. К простым относятся: покашливание, хмыканье, шмыганье носом, произношение единичных гласных звуков. Сложные вокальные тики – неконтролируемые серийные ругательства (копролалия), многократное повторение чужих (эхолалия) или собственных фраз (палилалия).

Инфантильная форма СТ

Доброкачественный вариант синдрома Туретта имеет свои клинические особенности:

  • наследование осуществляется по аутосомно-доминантному типу;
  • манифестация заболевания наблюдается в возрасте 5-6 лет;
  • длительный период ремиссии;
  • ребенок способен самостоятельно контролировать моторные тики.

При инфантильной форме болезни у детей не развиваются компульсивные или когнитивные нарушения. Зачастую симптомы полностью исчезают в возрасте 14-15 лет.

Способы диагностики

Основной метод постановки диагноза – длительное (в течение года) наблюдение за пациентом для регистрации моторных или вокальных нарушений. Наличие дисфункции экстрапирамидной системы определяется при помощи простой функциональной пробы с 10 морганиями. Тест считается положительным, если возникают подергивания губ или дополнительные мигания.

Согласно рекомендациям Американской психиатрической ассоциации, синдром Туретта у детей имеет четкие диагностические критерии:

  1. Сочетание множественных патологических моторных актов с одним или более вокальными тиками.
  2. Хроническое течение болезни (более 1 года), при этом длительность ремиссии не должна превышать 3 месяцев.
  3. Социальная дезадаптация ребенка различной степени выраженности.
  4. Манифестация заболевания до 18 лет.
  5. Отсутствие любой органической патологии мозга, которая могла быть причиной клинических симптомов.

Детский невролог обязательно проводит нейропсихическое тестирование пациента для оценки когнитивных функций. У 70-90% детей с СТ выявляются нарушения восприятия речи, снижение кратковременной памяти, затруднения при счете либо выполнении сложных целенаправленных действий. С целью дифференциальной диагностики могут назначаться инструментальные исследования нервной системы (ЭЭГ, транскраниальная магнитная стимуляция), который позволяют обнаружить снижение времени торможения импульсов в лобной доле, дельта-активность, феномен «разряд-тик».

Методы лечения

При легкой форме синдрома Туретта с единичными гиперкинезами медикаментозная терапия не назначается. Родителям рекомендуют вести учет количества и частоты моторных и вокальных тиков. Также необходимо тщательно следить за режимом труда и отдыха ребенка, ограничивать время просмотра телевизора, работы на компьютере.

Психотерапия

Для детей младшего и среднего возраста высокоэффективным методом лечения является игровая терапия. Занятия включают рисование, общение с животными, специально разработанные игры, которые направлены на улучшение адаптации ребенка в обществе и предотвращение астено-невротических реакций. Поведенческая психотерапия используется для обучения медитативным техникам и приемам, которые помогают контролировать гиперкинезы и вокальные тики.

Медикаментозное лечение

В качестве патогенетических средств используют нейролептики, антиконвульсанты в течение 6-10 месяцев. Отмену препаратов проводят постепенно, после уменьшения клинических признаков. Для улучшения когнитивных функций могут назначать ноотропы. В случае развития обсессивно-компульсивного синдрома применяют антидепрессанты, повышающие концентрацию серотонина.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания благоприятный при инфантильной форме синдрома Туретта, для которой характерен полный регресс симптоматики. У 50% пациентов с классическим вариантом СТ выраженность клинических проявлений резко снижается после 16 лет. Нарушения социальной адаптации и выраженное ухудшение качества жизни наблюдается при сочетании СТ с обсессивно-компульсивными расстройствами и синдромом дефицита внимания. Поскольку заболевание имеет генетическую природу, меры первичной профилактики не разработаны.

 

 

Be First to Comment

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *